Revise la boca de sus hijos cada seis meses por prevención.

Un dentista con experiencia en niños, cada seis meses (navidades y verano) debe revisar la boca desde los 3-4 años, vigilando su salud (higiene, caries, traumatismos), su desarrollo (crecimiento, hábitos) y la función de su boca (masticación).

En las primeras visitas de los niños al dentista, lo primero que hará el odontólogo es comprobar que no tengan caries para que los dientes de leche cumplan su función de “masticar”. 

Boca sin caries, en niño de 5 años

En los niños, las caries aparecen rápidamente tras erupcionar la nueva pieza en la boca, ya que se encuentra en un medio desconocido y agresivo. 

Izquierda: Primer molar temporal con caries (zona más oscura); 

Centro: segundo molar con empaste en amalgama (zona más blanca); 

Derecha: primer molar definitivo con empaste en composite (zona blanca)

Es importante mientras dure el uso del chupete no mojarlo en miel o sustancias azúcaradas que pueden provocar al dormirse el niño con el chupete en la boca lesiones graves por descalcificación. Lo mismo ocurre con ácidos, no debe ponerse zumos en biberones para que el niño se duerma.

Caries en superficie plana de incisivo central de leche

Respecto a la higiene bucal en las revisiones se le aconsejará sobre los métodos más adecuados para su hijo. Si es posible jugando se le pasará un cepillo sentado en el sillón dental para que el niño se vaya con la sensación de que ha sido tratado y que no ha pasado nada, para así ser más fácil su aproximación cuando necesite algún tratamiento.

Seguidamente como aún no habrán erupcionado los dientes definitivos, se hará un análisis en profundidad de la mordida de los dientes de leche, que son los van a guiar el desarrollo de los dientes definitivos creando las condiciones idóneas para que salgan bien colocados. Es necesario a estas edades diagnosticar si el niño tiene una buena masticación hacia ambos lados, lo que provocará un desgaste de los dientes de leche a los 6 años, reflejando que los ha usado.

Buena oclusión que será la guía para un correcto posicionamiento 

de los dientes definitivos gracias a una buena masticación

También se analizarán todos los estímulos nocivos (respiración bucal, masticación unilateral, deglución infantil…) y hábitos perjudiciales (uso del chupete más allá de los dos años, chuparse el dedo..) que cuando están presentes condicionan a diario un mal desarrollo de la boca.

Mordida abierta con deglución infantil que no 
permite una buena masticación hacia los lados

Las distoclusiones o falta de crecimiento mandibular, están provocadas por una pobre masticación que no desarrolla la musculatura, y al no contactar los incisivos superiores con los inferiores no crea una buena masticación hacia los lados, lo que provoca falta de anchura en el paladar que no permite a la mandíbula avanzar. Creará también un patrón de masticación unilateral o en apertura y cierre

Dientes inferiores retrasados respecto a los superiores, por 

un paladar estrecho que no permite crecer la mandíbula

Los prognatismos mandibulares o exceso de crecimiento mandíbular, son habituales junto con las mordida cruzadas, cuando la lengua adopta una posición más baja y adelantada dentro de la boca, por lo que no estimula el desarrollo del paladar y si empuja la mandíbula que crece sin freno. También se asocian con frecuencia a la respiración bucal que facilita este patrón de crecimiento.

Mandíbula muy grande que crece sin control 

por respiración bucal y mala deglución

Las mordidas cruzadas están muy relacionadas con la forma de dormir, es decir, dormir boca abajo o metiendo la mano debajo de la cara crea una presión en el maxilar superior que comprime su desarrollo durante muchas horas al día mientras que la mandíbula por gravedad cae hacia ese lado cruzando la mordida. Esto creará un patrón de masticación unilateral o desequilibrado.

Niña de 7 años en que todos los dientes desde el incisivo lateral izquierdo 

hasta el último molar están mordiendo por dentro de los inferiores al no haber 

crecido el paladar a lo ancho por dormir apoyada en la cama sobre la izquierda

Las mordidas abiertas se crean al respirar por la boca, por el uso prolongado del chupete, por chuparse el dedo, por deglución infantil (tragar saliva empujando la lengua contra los incisivos en vez de apoyándola en el paladar). Esto creará una mala función bucal masticando en apertura y cierre.

Mordida abierta en chica de 30 años por chuparse el dedo, observar 

como están más separados los dientes en donde interpone el dedo

Es por ello que el odontopediatra, es la persona que mejor conocerá el funcionamiento de la boca infantial, poniéndo los medios para ayudar a su desarrollo y por lo tanto también entenderá mejor el funcionamiento de adulto, ya que ha conocido la evolución desde la niñez, en relación a los estímulos que han condicionan su desarrollo (forma de dormir, comer, respirar, etc.….).

Pillowing: Influencia de la postura al dormir en el desarrollo de la cara y la boca

Se denomina pillowing (anglicismo de almohada), al hábito relacionado con la postura que adoptamos para dormir. La posición se adopta desde pequeños, antes de los seis años, normalmente tenemos un lado más cómodo para coger el sueño que es en el que a diario nos quedamos dormidos.

Recién nacido que se apoya sobre el lado izquiedo, este niño 

sigue quedándose dormido apoyado en el mismo lado con 6 años.

Si además apoyamos una mano o el brazo debajo de la cara o almohada, esta postura suele persistir  de por vida.

Niña de 8 años que mete las dos manos
sobre su lado habitual de dormir

El lado cómodo para dormir, suele ser además el mismo en que apoyamos la mano sobre la cara al estar sentados en una mesa estudiando, leyendo, etc.. o el mismo en que nos apoyamos al dormir una siesta en el sofá o si descansamos tumbados mirando el televisor.

Estas posturas sostenidas en el tiempo crean una compresión lateral sobre el hueso maxilar superior, que crece menos en anchura hacia el lado en que nos apoyamos. Además por efecto de la gravedad la mandíbula caerá más hacia este lado. Tenemos en estos casos un maxilar superior más estrecho (en el lado del apoyo), y una mandíbula que es más grande, por lo que al morder no encajará en el maxilar y se tuerce hacia ese lado, para poder masticar, por lo que los dientes inferiores morderán por fuera de los superiores creando una mordida cruzada unilateral. Este lado se convertirá además en el lado habitual de masticar por que la mandíbula masticará con más facilidad por el lado cruzado, recibirá más estimulación y crecerá más mientras el paladar está atrapado y no podrá crecer.

Mordida cruzada en el lado derecho en la niña
 de 8 años que mete las dos manos debajo de la cara.

Esta mordida cruzada tiene la relevancia clínica de crear una maloclusión por falta de espacio, que hará que el lado cruzado presente mas apiñamiento. 

Mordida cruzada en  hombre adulto que se origino en la infancia
 al dormir y  comer  por el lado derecho.

La mordida cruzada se relaciona frecuentemente con la aparición de patología en la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular) al masticar unilateralmente crea una boca con una función desequilibrada que puede sufrir chasquidos, dolor hacia el oído, limitación en apertura, etc… 

Otra patología grave relacionada con la mordida cruzada y el pillowing es el CAT (cefaleas y/o mareos) que se producen como resultado de la compresión del nervio trigémino que genera sintomatología a distintos niveles en cara y cuello, siendo el más habitual dolores de cabeza, que en muchas ocasiones el paciente refiere desde hace años y casi siempre se le han diagnosticado como tensionales, menstruales o familiares, y nadie las ha diagnosticado correctamente, al no evaluar la boca como origen de las mismas, por lo que convive con ellas aunque con el tiempo son más limitantes.

Mujer de 32 años con cefaleas habituales en lado izquierdo de la cara y ojo, pérdida fuerza  y/o agotamiento, con múltiples diagnósticos de cefaleas tensionales, cefaleas menstruales, fatiga crónica, posible fibromialgia, etc.. que fué diagnosticada por nosotros el origen de sus problemas en su boca por CAT, causado por dormir con la mano debajo de la cara y tras un tratamiento específico toda la sintomatología desapareció.

El tratamiento preventivo en niños debe ser informar a los padres para que se impliquen en el cambio de posturas al dormir e intentar que el niño acostumbre a quedarse dormido boca arriba, y cambiar o alternar las posturas conscientes (no meter la mano o almohada al dormir boca abajo, leer, ver la tele, sentarse frente al ordenador…).

 Paciente con sintomatología de cefaleas con 11 años, debemos conseguir la implicación 

paterna en el cambio de posturas y tratar con aparatología rehabilitadora.

En clínica debemos tratar la mordida cruzada con aparatología RNO (rehabilitación neuroclusal) y vigilar el cambio del lado de masticar para desarrollar simétricamente el hueso que está comprimido.

Aparatología para equilibrar el desarrollo en niña de 11 años

Respiración nasal: estímulo positivo para el desarrollo de la nariz y el paladar

 Para lograr un desarrollo adecuado de la boca, es muy importante que el niño adquiera el hábito de respiración nasal. Al nacer lloramos y empezamos a respirar por la nariz, el aire que entra excita unos receptores neurales que informan al cerebro de las condiciones del aire. Nuestro cuerpo genera una determinada respuesta de ventilación pulmonar que permita oxigenar bien el organismo.

                   Bebé  con respiración nasal

Una buena respiración genera un movimiento torácico amplio, crea una buena ventilación y tamaño de los senos maxilares, ensanchará las fosas nasales y el paladar que está justo debajo. La respiración nasal es un estímulo que actúa de forma continua desarrollando favorablemente la cara.

                                      Desarrollo en anchura del paladar al respirar por la nariz

Los niños que sufren bronquiolitis repetitivas u otras obstrucciones abrirán la boca para respirar mejor, les resultará más fácil al ser un camino más corto el que hará el aire hasta los pulmones. Cuando se cure puede que recupere la respiración nasal o puede que al haber descubierto un vía más corta de paso de aire, siga respirando por la boca, por lo que ya no aprenderán a respirar por la nariz. Tras instalarse la respiración bucal, ya creado un circuito neural patológico, por supervivencia, es muy difícil, y cuanto más tiempo pase más difícil recuperar el camino adecuado.

                          Aletas nasales estrechas y boca entreabierta en niña que respira por la boca

En respiradores bucales se pierde la excitación neural que genera la entrada de aire y no se desarrollarán las fosas nasales y senos maxilares ni el paladar convenientemente. El niño sufrirá amigdalitis de repetición, adenoides, desviación de tabique,  consecuentes a la respiración bucal.

Las consecuencias para el crecimiento de la cara de la respiración bucal son:

è    Al situar la lengua más baja hacia la mandíbula y no apoyarse sobre el paladar, no se desarrollará ni hacia delante ni a lo ancho, o crecerá menos que la mandíbula. Resultará muy estrecho u ojival favoreciendo la creación de una mordida invertida o cruzada.

                                         Paladar estrecho por causado por respiración bucal

è    La mandíbula tenderá a crecer más que el paladar, los dientes inferiores estarán en línea con los superiores (mordida borde a borde) o por delante (mordida invertida).  No se desarrollará una mordida equilibrada. La mandíbula es la parte móvil de la articulación masticatoria por ello al cerrar debe ser recogida por el maxilar, que absorbe la fuerza que generamos al morder fuerte y la distribuye hacia arriba por la cabeza.

                             Mordida borde a borde entre los incisivos y 

                             mordida cruzada en los dientes posteriores

è    El labio superior quedará hundido respecto a la nariz. La cara tendrá un perfil protrusivo quedando el labio inferior por delante del superior.

                   Prominencia del labio inferior,en niña de 11 años por 

                   el crecimiento excesivo mandibular por repiración bucal 

                   y posición adelantada de la lengua

Respirar con la boca abierta exige camibar la posición de la lengua para que pueda entrar  aire. La lengua se situa más abajo, no se apoyará en el paladar, empujando la mandíbula que crecerá mucho hacia delante. La estimulación que crea la respiración es tan grande que en ocaciones puede cruzar la mordida, por lo ahora la masticación también ejerce un estímulo nocivo que agrava más el crecimiento desproporcionado mandibular.

Prognatismo en joven de 17 años