Pillowing: Influencia de la postura al dormir en el desarrollo de la cara y la boca

Se denomina pillowing (anglicismo de almohada), al hábito relacionado con la postura que adoptamos para dormir. La posición se adopta desde pequeños, antes de los seis años, normalmente tenemos un lado más cómodo para coger el sueño que es en el que a diario nos quedamos dormidos.

Recién nacido que se apoya sobre el lado izquiedo, este niño 

sigue quedándose dormido apoyado en el mismo lado con 6 años.

Si además apoyamos una mano o el brazo debajo de la cara o almohada, esta postura suele persistir  de por vida.

Niña de 8 años que mete las dos manos
sobre su lado habitual de dormir

El lado cómodo para dormir, suele ser además el mismo en que apoyamos la mano sobre la cara al estar sentados en una mesa estudiando, leyendo, etc.. o el mismo en que nos apoyamos al dormir una siesta en el sofá o si descansamos tumbados mirando el televisor.

Estas posturas sostenidas en el tiempo crean una compresión lateral sobre el hueso maxilar superior, que crece menos en anchura hacia el lado en que nos apoyamos. Además por efecto de la gravedad la mandíbula caerá más hacia este lado. Tenemos en estos casos un maxilar superior más estrecho (en el lado del apoyo), y una mandíbula que es más grande, por lo que al morder no encajará en el maxilar y se tuerce hacia ese lado, para poder masticar, por lo que los dientes inferiores morderán por fuera de los superiores creando una mordida cruzada unilateral. Este lado se convertirá además en el lado habitual de masticar por que la mandíbula masticará con más facilidad por el lado cruzado, recibirá más estimulación y crecerá más mientras el paladar está atrapado y no podrá crecer.

Mordida cruzada en el lado derecho en la niña
 de 8 años que mete las dos manos debajo de la cara.

Esta mordida cruzada tiene la relevancia clínica de crear una maloclusión por falta de espacio, que hará que el lado cruzado presente mas apiñamiento. 

Mordida cruzada en  hombre adulto que se origino en la infancia
 al dormir y  comer  por el lado derecho.

La mordida cruzada se relaciona frecuentemente con la aparición de patología en la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular) al masticar unilateralmente crea una boca con una función desequilibrada que puede sufrir chasquidos, dolor hacia el oído, limitación en apertura, etc… 

Otra patología grave relacionada con la mordida cruzada y el pillowing es el CAT (cefaleas y/o mareos) que se producen como resultado de la compresión del nervio trigémino que genera sintomatología a distintos niveles en cara y cuello, siendo el más habitual dolores de cabeza, que en muchas ocasiones el paciente refiere desde hace años y casi siempre se le han diagnosticado como tensionales, menstruales o familiares, y nadie las ha diagnosticado correctamente, al no evaluar la boca como origen de las mismas, por lo que convive con ellas aunque con el tiempo son más limitantes.

Mujer de 32 años con cefaleas habituales en lado izquierdo de la cara y ojo, pérdida fuerza  y/o agotamiento, con múltiples diagnósticos de cefaleas tensionales, cefaleas menstruales, fatiga crónica, posible fibromialgia, etc.. que fué diagnosticada por nosotros el origen de sus problemas en su boca por CAT, causado por dormir con la mano debajo de la cara y tras un tratamiento específico toda la sintomatología desapareció.

El tratamiento preventivo en niños debe ser informar a los padres para que se impliquen en el cambio de posturas al dormir e intentar que el niño acostumbre a quedarse dormido boca arriba, y cambiar o alternar las posturas conscientes (no meter la mano o almohada al dormir boca abajo, leer, ver la tele, sentarse frente al ordenador…).

 Paciente con sintomatología de cefaleas con 11 años, debemos conseguir la implicación 

paterna en el cambio de posturas y tratar con aparatología rehabilitadora.

En clínica debemos tratar la mordida cruzada con aparatología RNO (rehabilitación neuroclusal) y vigilar el cambio del lado de masticar para desarrollar simétricamente el hueso que está comprimido.

Aparatología para equilibrar el desarrollo en niña de 11 años

Masticación: estímulo positivo para el desarrollo de los maxilares

IMPORTANCIA DE LA MASTICACION SOBRE LAS ENCÍAS Y DIENTES:


Durante el movimiento masticatorio a nivel dental,  se genera un movimiento alternante hacia los lados en el que deberá existir contacto entre los dientes superiores e inferiores del lado derecho y del lado izquierdo simultaneamente. “enlace boca adulta”

Contacto entre los dientes del lado derecho
durante el movimiento masticatorio

En niños con una buena masticación hará que la mandíbula sea como el mazo de un mortero que modela el maxilar desarrollándolo a lo ancho y largo. Se produce el desarrollo óseo porque al masticar se estimula el ligamento que sujeta los dientes al hueso, lo que provoca el desarrollo óseo de los maxilares creando una boca que funciona de forma equilibrada. 

Boca infantil con buen desarrollo

En los adultos esta estimulación que produce la masticación, genera respuesta de conservación sobre el ligamento periodontal que es quien sujeta el diente al hueso. Los dientes serán fuertes al tener un ligamento sano, por lo que haremos la mejor prevención de la periodontitis. A nivel dental, una mala masticación es sinónimo de fracaso del órgano que no trabaja bien (diente).

Lesiones periodontales por sobremordida
que genera masticación en apertura y cierre

IMPORTANCIA DE LA MASTICACION SOBRE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:


A nivel de la articulación mandibular, la masticación produce un movimiento también alternativo pero de atrás hacia delante, primero avanza el lado derecho de la mandíbula adelante y hacia la izquierdo, luego ocurre el mismo movimiento del lado izquierdo mandibular hacia delante y la derecha.  Como en todas las articulaciones entre dos huesos (cráneo y la mandíbula) se interpone un cojín o menisco que hace posible el deslizamiento entre dos hueso distintos.

En los niños este movimiento masticatorio desarrolla el crecimiento mandibular. El lado de la hemimandíbula que avanza crece en longitud y el lado contrario mientras se desarrolla en anchura y altura, al no haber desplazamiento, sino rotación. A la vez al moverse la mandíbula por el frote de los dientes desarrolla el paladar. Por ello es importante masticar por los dos lados para desrrollar la mandíbula y el maxilar de forma simétrica, para que nos quepan los dientes bien colocados dentro de la boca.

Boca infantil con masticación unilateral izquierda, se aprecia una  articulación redondeada y una mandíbula más corta en la izquierda del paciente, mientras la articulación derecha (D) es plana y la mandíbula más larga.

En el adulto, el movimiento masticatorio correcto crea un estimulo por tracción del menisco en la articulación que genera una respuesta de conservación de la articulación. Esto se traduce en que la articulación funcionará correctamente (prevención de  chasquidos, ruidos articulares, dolor de oidos, etc..). 

Paciente adulta con limitación en la apertura con lesiones en ambas
articulaciones (redondeadas y atrofiadas) por masticación en apertura y cierre