Caso clínico: MORDIDA ABIERTA POR SUCCIÓN DEL PULGAR EN PACIENTE ADULTO

Presentamos el caso de un adulto de 30 años que acude a consulta para colocarse los dientes. Presenta mordida abierta por presentar hábito de succión digital nocturno (la paciente se chupa el pulgar izquierdo desde la infancia al momento de comenzar el tratamiento de ortodoncia). La paciente quiere corregirlo por motivos estéticos, ya que no se ha planteado nunca esta situación es patológica o si tendrá consecuencias para su salud bucal. 

Mordida abierta en la que se nota el hueco del pulgar desplazado hacia la izquierda 

ya que este es el dedo que interpone entre los dientes, por lo que ha creado una curva 

invertida en la arcada superior 

Diagnóstico:

La presencia de un estímulo tan nocivo y persistente en el tiempo, como es el pulgar interpuesto entre los incisivos crea una fuerza de hacia delante a modo de pinza generando una deformación de la forma del hueso maxilar, por lo que ha crecido más la premaxila resultando más adelantado este hueso respecto a una mandíbula más posterior. A nivel dental se ha creado una separación entre todos los dientes anteriores, empujando adelante los incisivos superiores y ha empujado hacia atrás los incisivos inferiores.

Separación de los dientes por el empuje del dedo que desplaza a delante 

los incisivos superiores y hacia atrás los inferiores.

Además para sellar el espacio libre al tragar y comer la lengua se interpone en el hueco entre los dientes por lo que aún condicionó más el desarrollo desfavorable de la boca y la persistencia de la mordida abierta.

La interposición nocturna del dedo junto con la interposición lingual para comer 

y tragar genera un círculo de estimulación permanente nociva para el desarrollo 

de la boca en los niños y la función bucal en el adulto

Por ello es imposible que la boca funcione correctamente presentado mordida en apertura y cierre alternada con una función unilateral, que se refleja en recesiones en las encías en premolares y desgastes desiguales en las superficies masticatorias de los dientes. Por ello se le explica a la paciente, que en este caso es tanto o más importante el aspecto estético o funcional para el futuro de su boca.

Tratamiento:

Se utilizó la terapeútica habitual de cambio de plano oclusal con férulas y uso de aparatología fija de bracketts durante cerca de 4 años. 

Brackets cementados sobre los dientes

Además es imprescindible el control de la función lingual con dispositivos intraorales.

Dispositivo para control lingual

Actualmente:

La paciente tras quitar brackets está siendo revisada para constatar la estabilidad oclusal mediante tallados selectivos de la centrica lograda y confirmar que la paciente desarrolle una mejor masticación bilateral.

Resultado final con una buena compensación dental del problema óseo 

creado por un estímulo presente durante casi tres décadas.

Comentario a este tratamiento:

En pacientes adultos, como este caso,  la boca es menos plástica que en los niños. La deformación ósea y dental es muy severa por lo que ha sido muy lenta de compensar, unos cuatro años de tratamiento, aunque el resultado demuestra que también es efectiva estas terapeútica en adultos, aunque se hubiera corregido mejor en la infancia. El resultado final es una función masticatoria buena que permitirá una mejor conservación, desgaste o envejecimiento de la boca. 

Succión digital: Hábito de chuparse el dedo

El hábito de chuparse el dedo, es habitual en muchos niños, por ello debemos comprender lo difícil que puede ser para nuestros hijos abandonarlo y enseñarles con nuestra ayuda como dejar un hábito muy nocivo para el desarrollo de su boca.

Es posible que alguna vez hayas visto una ecografía de un bebe que ya en la tripita de su mamá se está chupando un dedo. Como todo lo que no entendemos se explica de múltiples maneras (pasa hambre, satisfacción, consolación, etc…).

Ecografía de bebé chupándose el dedo dentro del útero

El bebe ya nacido, tiene un reflejo de succión por el que es capaz de alimentarse. Con lactancia artificial (alimentación con biberones), el bebé no se fatiga y es más fácil que busque la estimulación que necesita el sistema masticatorio con el uso del chupete. En ocasiones conoce el dedo y de forma accidental empieza a usarlo como un chupete al que puede recurrir a sus antojo. En estos caso rechaza el chupete, lo que dificulta a los padres la posibilidad de no más allá de los dos años, jugando, crear un cuento en que algún muñeco necesita el chupete para su bebé y el niño, le va a dar su chupete a ese bebé pequeñito como un día se lo dieron a él y así hacerle participe de que voluntariamente aunque no de buen gusto participe en dejar de usarlo. Pero esto no podemos hacerlo con el dedo.

Si el niño empieza a chuparse el dedo muy pequeño, es posible que con un año o año y medio lo abandone con nuestra ayuda. Para ello debemos vendarlo con una gasa dándoles muchas vueltas para que sea un vendaje grueso y la rodeamos con  esparadrapo, entorno a todo el dedo. Como será capaz de arrancar el vendaje, este lo podemos poner rodeando toda la muñeca. Y como padres deberemos pasar unas malas noches durmiendo a su lado, si es capaz de quitárse el vendaje, nos levantaremos y repetiremos la operación. En una semana es posible que se canse y al no encontrar el dedo que busca se dormirá repetidamente sin él, hasta que ceda y espontáneamente no lo busque más. Existen productos en farmacia para aplicar sobre el dedo y que tenga un sabor desagradable cuando se chupe el dedo. También es posible coser la manga del pijama a la cintura para bloquear el movimiento del brazo y que no llegue el dedo a la boca. Podemos probar cualquiera de estas formas, aunque en mi experiencia la opción de la gasa suele ser más eficaz.

Bebé que se introduce varios dedos para quedarse dormido

Si es mayor de dos años, como ya es consciente de lo que quiere, debemos abandonar el hábito con su ayuda. Al igual que cuando queremos dejar el uso del chupete habrá que explicarle, que el dedo hará que sus dientes se queden muy feos colocados, no para asustarle, pero si para mostrarle que podemos evitar que le pase a él. Podemos enseñarle un dibujo de un conejito, o un dibujo con un niño con los dientes hacia fuera.

Reforzarle su esfuerzo y darle nuestro apoyo es esencial. Nos podemos apoyar en un cuadro de los dias de las semanas, hará que vayamos logrando al principio que un día de los siete al menos consiga no chuparse el dedo y le compensemos por su esfuerzo. Luego consegirá logros más significativos. Imaginación para que cada uno encuentre la mejor forma de conseguirlo con sus hijos. Pero supone esfuerzo y sólo los padres pueden lograrlo.

El hecho de chuparse el dedo, crea una efecto de pinza, entre el pulgar que se mete en la boca por detrás de los incisivos y los demás dedos que se colocan sobre la nariz tracciónando hacia delante. Esta es la forma más habitual aunque también otras veces se introducen otros dedos.

Succión digital, creando efecto de pinza, en este caso es el 

indice lo que es menos frecuente que con el pulgar

Cuanto más rato se chupe el dedo, más horas que recibe una estimulación nociva favoreciendo el desarrollo de un paladar ojival (estrecho y con esacaso desarrollo en la zona anterior)

Paladar ojival, que no permite acoplar la mandíbula al morder,

 por lo que esta quedará más retrasada.

Además en los incisivos superiores crea una curva inversa y una mordida abierta asimétrica con la huella del espacio del dedo. Siempre que haya una mordida abierta introducirá la lengua para tragar por lo que se agrava el efecto de la succión digital con una deglución atípica

Mordida abierta en los dientes donde se interpone el dedo

El resultado será un boca que no funciona ya que no puede masticar hacia los lados al no contactar los incisivos y que comerá sólo con los dientes de atrás dando un desequilibrio en la función que condicionará el futuro de esa boca.

Mordida abierta por succión digital en adulto