Caries en los niños

Los niños pueden tener caries en los dientes de leche como de adultos en los definitivos, por ello se les debe revisar semestralmente desde los 3-4 años. Cuando necesiten que se les realice un tratamiento, si antes han venido varias veces a consulta, es más fácil tener ganada su confianza cuando la necesitemos más.

Las caries las provocan microorganismos que hay en la boca al descomponer alimentos solidos y líquidos que causan una descalcificación del diente. Al principio se aprecia el diente reblandecido y posteriomente se puede ver un agujero en el mismo. Con el tiempo su evolución será llegar hasta el interior del diente (nervio) donde crearán infección.

Molares permanentes con caries

La caries son más frecuentes en niños y jóvenes, cuando sale un nuevo diente a la boca es más sensible al ataque de microorganismos, aporte de sustancias ricas en azúcares, ácidos, bebidas carbohidratadas, etc.. que agraden la superficie dura del esmalte. Por ello hay una alta incidencia de caries entre de los 3 a los 18 años. Según la alimentación, higiene, propiedades individuales de la saliva y de los microorganismos que hay en la boca habrá personas más susceptibles que otras a padecer caries. Incluso entre hermanos podemos encontrarnos uno con muchas caries y otro con pocas o ninguna.

Molares empastados con composite

Cuando un padre deba lleva a su hijo al dentista para hacer un tratamiento, debe hacerlo con normalidad, dando una explicación sincera y breve

“allí te van a curar un diente”

“el dentista te va enseñar todas las cosas que tiene”

“a mí también me lo hicieron cuando yo tenía tu edad”

pero nunca transmitir miedos o inseguridades que tengan los adultos.

“Nunca decir no te va doler (entonces ya espera que algo que le hagan le hará daño)”

“no hablarles de agujas, pinchazo o palabras que les causen miedo”

“no deben esperar un premio si se portan bien, es algo natural que deben hacer y no pasa nada excepcional luego”

Por estos motivos también los niños entrarán solos a la consulta, el dentista debe tener el control de la situación, si el niño pasa con su padre o madre, no será capaz de contactar verbalmente con el niño ya que el padre será una barrera a la comunicación directa, esperará la aprobación ante cualquier cosa que le pida el dentista “abrir más la boca, etc..”. El niño además percibirá inseguridad o miedos  de los padres y se contagiara de estos.

Las caries en niños se eliminan bajo anestesia local como en los adultos, y con los mismo materiales de resina blanca (composites) se sustituye el tejido dental estropeado. Las caries en los niños suelen evolucionar rápidamente, por ello son profundas y sin anestesia no es posible hacer correctamente un empaste.

 

Caries por empaquetamiento de comida entre dos molares temporales

Los motivos para empastar los dientes de leche son:

• è    Primero, que estos puedan cumplir su función de masticar.

Caries que provoca molestias al meterse comida en la zona rota,

 que en poco tiempo puede hacer un flemón por infección

• è  Segundo, guíar la colocación de las muelas de los 6 años o primeras muelas definitivas que saldrán justo detrás de la dentición temporal, y su correcto engranaje será la base para una correcta función masticatoria en la boca adulta.

 

Caries en los dos molares temporales (centro y derecha), cuando erupcione el molar 

definitivo de los seis años (izquierda) presiona el espacio hueco creado por la caries, 

colocándose mal en la boca generando el inicio de una maloclusión

• è   Tercero, mantener el espacio para los dientes definitivos que se empiezan a formar debajo de ellos, entorno al momento del nacimiento. Si no se arreglan las caries, el molar de los seis años ocupará el espacio hueco de la muela bloqueando la erupción  del diente que esté debajo del molar careado

Premolares que saldrán a los 9-10 años debajo de las muelas temporales

Cuando las caries en dientes de leche aparecen entre dos piezas suelen ser profundas y están cerca del nervio. Está indicado hacer un tratamiento llamado pulpotomía (eliminación parcial del nervio) o pulpectomía (eliminación total del nervio).

 

Pulpotomia (izquierda): eliminación parcial del nervio

Pulpectomía (derecha): eliminación total del nervio

Esto es porque los dientes de leche son más permeables y responden ante la infección generando flemones (abcesos parúlicos) que drenan entre las raíces de las muelas, justo encima del diente definitivo que se está formando debajo. 

 Interior del diente durante la desvitalización de dos molares

En estos casos con la misma anestesia de los empastes se limpia el tejido dañado y como hay que eliminar el nervio se cubre el diente con una corona metalica que se caerá con el diente al salir la pieza definitiva que se está formando debajo.

 Coronas metálicas sobre dientes de leche

Una circunstancia particular en niños son las caries de biberón, que son  descalcificaciones extensas que ocurren en superficies lisas (poco susceptibles de sufrir caries) normalmente en dientes anteriores (incisivos y caninos), como consecuencia de dar biberones con zumos ácidos,  líquidos azucarados o mojar el chupete en miel, etc.., para que se duerma el bebé, por lo que se quedará la tetina impregnada en tales sustancias entre los dientes mientras duerme.

 Lesiones en los incisivos en niño de 4 años por biberon

Estas sustancias que se quedan mucho tiempo sobre los dientes en una boca en la que no hay saliva al estar dormido el niño. Producen caries extensas al faltar  el movimiento de labios y lengua que retiren estos alimentos de los dientes, sin contar con la protección de la saliva ante estas sustancias.

Traumatismo en niño de 2 años: LUXACION DIENTE TEMPORAL

Presentamos el caso de una niña de dos años que tras una caida accidental en casa se ha golpeado contra los dientes. Con estas edades lo esencial al recibir un trauma en dientes de leche, es evitar que se genere un daño al diente que se está formando debajo que debe durar toda la vida.

Radiografía  panoramica en que se aprecia la proximidad entre 

las raíces de los dientes temporales y las coronas de los definitivos

Diagnóstico:

A la exploración se apecia inflamación de los tejido alrededor del diente y un pequeño corte en el labio. El padre refiere que le parece que el diente se ha movido.

Radiografía en la que se aprecia el incisivo central (segundo por la izquierda) 

desplazado con ensanchamiento del ligamento que lo sujeta

Pronóstico: 

Se le informa de la situación y le recomendamos dieta blanda, y dar un analgésico si la niña refiere dolor. El padre ahora es conocedor de el diente se puede poner más ocuro o puede salir un granito de pus (fistula) debajo del diente o puede aparecer inflamación importante por un abceso, por lo que cuando note cualquiera de estos aspectos debe acudir a consulta. Programamos una cita de revision en dos meses, mientras siga asintomático.

Un tiempo después el padre aprecia el cambio de color. Esto se produce porque el nervio ha perdido su vitalidad al desplazarse el diente. Por ello como es un diente que no cambiará hasta los 7 años decidimos tratarlo y eliminar el nervio afectado con una pulpectomía.

Radiografía de la desvitalización o pulpectomía

Tratamiento: 

La pulpectomía consiste, bajo anestesia local como en los adultos, hacer un pequeño acceso por al cara posterior del diente, para acceder al conducto interno y eliminar los restos de nervio dañado, rellenando con una pasta antiséptica. Se tarda unos treinta minutos, pero a estas edades tenemos una colaboración casi nula del niño, por lo que una vez bien anestesiado, se hará el tratamiento con rápidez, porque aún en niño tranquilos no tienen ninguna paciencia todavía. En aquellas ocasiones que no podamos lograr ninguna colaboración podemos realizar este tratamiento con la ayuda de un anestesista que con una mascarilla sobre la cara duerma al niño para poder tratarlo, entonces se asegura la vía aérea y se despertarrá inmediatamente tras terminar el tratamiento, por lo que se irá a su casa media hora después de terminar.

Alternativa al tratamiento:

Podemos optar por no trartar el diente, en este caso si aparece cambio de color se revisará y ante la aparición de infección activa (fistula o abceso) entonces para no crear daño al diente que está debajo se hará la extracción del diente temporal luxado.

Traumatismos dentales en niños

Es habitual que los niños se caigan dando en el suelo contra los dientes, o que reciban un  golpe con algún objeto, mientras juegan. La repercusión de un traumatismo debe ser evaluada por un dentista, y mejor cuanto antes.

Fractura de incisivo superior izquierdo, que al presentar excesivo resalte, con 

más facilidad es el primero en sufrir un golpe por caídas u objetos

Los dientes temporales normalmente se luxan, es decir, al recibir un golpe se desplazan hacia detrás, un lado o hacia dentro en la encía. Suele acompañarse de inflamación en la encía que rodea al diente y a veces hay cortes en el labio o alrededores. Normalmente el padre es quien antes notará que el diente no está como antes, se ha movido. El dentista hará una radiografía para poder comparar la evolución del trauma. En principio es recomendable dieta blanda para no dañar más el diente golpeado y si refiere dolor un analgésico acorde a la edad del niño.

Incisivo central (primero por la izquierda) en niño de 2 años
 que presenta desplazamiento hacia afuera

La evolución del una luxación generalmente será un oscurecimiento del diente que se puede acompañar o no de infección. Esto ocurre porque al desplazarse se rompe el aporte de vitalidad del paquete vascular que acompaña al nervio del diente, por lo que ese diente dejará de ser vital, y el nervio degenerará descomponiéndose (necrosis) un tejido vivo (nervio) y dando ese color oscuro del diente y a veces saldrá un granito de pus en la encía sin dolor o una inflamación de la encía (abceso) con dolor intenso.

El tratamiento de una luxación se evaluará en función de la edad, los incisivos se cambiarán entorno a los siete años, por ello en niños mayores (6 años o más) esperaremos a que lo cambie sino aparece infección o haremos la extracción. En niños pequeños (2-5 años) se deberá tratar mediante una pulpectomia, o eliminación del nervio. "Ver caso clínico de traumatismo con 2 años".

Incisivo central (segundo por la izquierda), en que e ha hecho una pulpectomia 

Otro de los riesgos de una luxación o una infección en un diente de leche es que ambas situaciones pueden dejar un defecto de formación en el diente definitivo que se está formando debajo, así puede erupcionar el diente definitivo con una zona blanquecina, menos mineralizada, denominada hipoplasia, que es más susceptible a deteriorarse y estéticamente compromete al diente nuevo.

Lesión por descalcificación en diente definitivo 

por un traumatismo en el diente de leche precedente

En dentición definitiva, raramente habrá luxación. Si ocurre habrá movilidad y se ferulizarán  los dientes que hayan recibido el golpe, a dientes sano adyacentes, para que al comer no se traumaticen más. Normalmente ocurrirá que la fuerza del golpe creará una fractura de la corona y/o raíz.

Fractura de corona en diente definitivo

En estos casos el diente roto se evaluará el límite de la fractura, si no es grande se reconstruirá con empaste, y si es muy grande puede necesitar una corona de porcelana.

 Fractura de corona en diente definitivo

 Reonstucción de fractura en composite

Incisivo central reconstruido

Además habrá que evaluar la vitalidad, y si el golpe ha dañado la vitalidad se hará una endodoncia para prevenir una infección o abceso, que en ocasiones la vitalidad se mantendrá inmediata al trauma y meses después aparecerá la infección.  "Caso clínico de traumatismo con 7 años"

 Es necesario hacer un tratamiento del nervio para cortar el proceso infeccioso

Si la fractura es vertical, hay que quitar el trozo roto y ver la dirección de la fractura. Si no es viable reconstruir el diente,  puede ser necesario la extracción de esa pieza.

Fractura de tres dientes en chico de 15 años, el incisivo central (segundo por la derecha) 

tuvo que ser extraído por una fractura vertical de la corona a la raíz

En ocasiones puede ocurrir que el diente se salga de el alveolo entero (avulsión), es muy importante para centros educativos, centros deportivos y padres o familiares, conocer esta situación. El diente deberá ser inmediatamente metido en un vaso de leche o conservar en suero salino o dentro de la boca, y acudir de inmediato a un dentista para que lo reimplante en el alveolo, ferulizandolo a los dientes adyacentes. Esto puede permitir que el diente siga en boca por muchos años aunque su vitalidad estará comprometida y precisará tratamientos futuros.