Presentamos el caso de un adulto de 30 años que acude a consulta para colocarse los dientes. Presenta mordida abierta
por presentar hábito de succión digital nocturno (la paciente se chupa el pulgar izquierdo desde la infancia al momento de comenzar el tratamiento de ortodoncia). La paciente quiere corregirlo por motivos estéticos, ya que no se ha planteado nunca esta situación es patológica o si tendrá consecuencias para su salud bucal.
Mordida abierta en la que se nota el hueco del pulgar desplazado hacia la izquierda
ya que este es el dedo que interpone entre los dientes, por lo que ha creado una curva
invertida en la arcada superior
Diagnóstico:
La presencia de un estímulo tan nocivo y persistente en el tiempo, como es el pulgar
interpuesto entre los incisivos crea una fuerza de hacia delante a modo de pinza generando una deformación de la forma del hueso maxilar, por lo que ha crecido más la premaxila resultando más adelantado este hueso respecto a una mandíbula más posterior. A nivel dental se ha creado una separación entre todos los dientes anteriores, empujando adelante los incisivos superiores y ha empujado hacia atrás los incisivos inferiores.
Separación de los dientes por el empuje del dedo que desplaza a delante
los incisivos superiores y hacia atrás los inferiores.
Además para sellar el espacio libre al tragar y comer la lengua se
interpone en el hueco entre los dientes por lo que aún condicionó más el
desarrollo desfavorable de la boca y la persistencia de la mordida abierta.
La interposición nocturna del dedo junto con la interposición lingual para comer
y tragar genera un círculo de estimulación permanente nociva para el desarrollo
de la boca en los niños y la función bucal en el adulto
Por ello es imposible que la boca funcione correctamente presentado
mordida en apertura y cierre alternada con una función unilateral, que se
refleja en recesiones en las encías en premolares y desgastes desiguales en las
superficies masticatorias de los dientes. Por ello se le explica a la paciente, que en este caso es tanto o más importante el aspecto estético o funcional para el futuro de su boca.
Tratamiento:
Se utilizó la terapeútica habitual de cambio de plano oclusal con
férulas y uso de aparatología fija de bracketts durante cerca de 4 años.
Brackets cementados sobre los dientes
Además
es imprescindible el control de la función lingual con dispositivos intraorales.
Dispositivo para control lingual
Actualmente:
La paciente tras quitar brackets está siendo revisada para constatar la
estabilidad oclusal mediante tallados selectivos de la centrica lograda
y confirmar que la paciente desarrolle una mejor masticación bilateral.
Resultado final con una buena compensación dental del problema óseo
creado por un estímulo presente durante casi tres décadas.
Comentario a este tratamiento:
En pacientes adultos, como este caso, la boca es menos plástica que en los niños. La deformación ósea y dental es muy severa por lo que ha sido muy lenta de compensar, unos cuatro años de tratamiento, aunque el resultado demuestra que también es efectiva estas terapeútica en adultos, aunque se hubiera corregido mejor en la infancia. El resultado final es una función masticatoria buena que permitirá una mejor conservación, desgaste o envejecimiento de la boca.
