Caso clínico ortopedia: DEGLUCION ATIPICA O INFANTIL EN NIÑA DE 7 AÑOS

Presentamos el caso de una niña de 8 años con deglución infantil

 Separación de los incisivos por que predomina un estímulo negativo (interposición de la 

lengua entre los incisivos al tragar), al no apoyarse la lengua en el paladar 

Diagnóstico:

Paciente acude a revisión donde se le informa que como consecuencia de no haber hecho el transito natural de la deglución de bebé a la adulta, tiene un estímulo constante al tragar y comer que condiciona el desarrollo de su boca desfavorablemente.

Sellado del espacio libre que realiza la lengua para poder tragar

Evolución:

La separación creada entre los incisivos por la deglución, es mantenida por un circulo vicioso ya que necesita seguir interponiendo la lengua para poder sellar el espacio libre y poder comer y tragar. La evolución de esta boca será una mala función masticatoria, no podrá ser bilateral por lo que la boca tendrá un desgate o envejecimiento desigual y no acorde a la edad.

Boca con masticación en apertura y cierre 

Tratamiento:

Haremos un tratamiento de ortopedia y rehabilitación neuroclusal para ensanchar el paladar durante cuatro meses y modificar el plano oclusal.

Primera etapa de tratamiento 

Luego haremos un control de la función que permita el contacto entre incisivos con aparatología  hasta que cambie los dientes primarios restantes.

Aparato que evita meter la lengua entre los dientes para reeducar la función lingual

Es recomendable valorar por un logopeda la deglución para corregirla y así estabilizar el tratamiento dental. Cuando la paciente tenga 11 ó 12 años y haya finalizado el recambio dental habrá que valorar si precisa un tratamiento ortodóncico.

Situación tras un año de tratamiento, con contacto entre incisivos, 

lo que estimula que se desarrolle una masticación buena

Comentario al tratamiento:

Si los niños empiezan a venir a la consulta dental con 3-4 años es muy fácil elegir el momento adecuado para corregir la función en base a las condiciones particulares de cada boca y la madurez del niño para tener una colaboración favorable al tratamiento.

Caso clínico de ortodoncia: TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DEL PROGNATISMO MANDIBULAR (CLASE III)

Presentamos un caso de prognatismo mandibular. Los dentistas llamamos prognatismo a la mordida o relación entre el maxilar y la mandíbular en la que el tamaño de los huesos no está proporcionado, quedando la mandíbula por delante del maxilar. Puede ser por un maxilar pequeño, puede ser por una mandíbula grande o el problema este causado por una mezcla de ambos.

Diagnóstico:

Presentamos el caso de un varón joven de 25 años, diagnosticado de un problema de prognatismo mandibular también llamada mordida de tipo Clase III, en este caso se da entre un maxilar  bien desarrollado  y una mandíbula muy grande.

Relevancia clínica:

Un maxilar pequeño significa que no caben todos los dientes superiores en el hueso, por lo que pueden estar amontonados. En este caso a pesar del buen tamaño no ha sido suficiente para que quepan todos los dientes.

Una mandíbula grande, significa una gran desarrollo de la base ósea que permite acoplar todos los dientes inferiores.  

En el momento de morder los dientes inferiores quedarán por delante o afuera de los superiores, lo harán en mordida borde a borde o invertida, causando una masticación muy forzada de delante a atrás o en apertura y cierre.

Evolución. Boca desequilibrada:

En casos como el que presentamos la masticación no equilibrada con poco movimientos a los lados al estar muy bloqueada, resulta en una boca que no ha desarrollado por igual el hueso maxilar superior y la mandibula,  por ello los dientes se han colocado de forma desequilibrada, por lo que con el tiempo sufrirá problemas por la mala función que realiza (daños periodontales o daños articulares).

Tratamiento:

Optamos por tratarlo con nuestra técnica habitual en estos casos. Usamos durante 4 meses un expansor fijo en el paladar que permita desarrollar una proporción ósea más favorable.

A la vez ponermos brackets en la mandíbular y vamos construyendo una nueva mordida  mediante ajustes mensuales.

Posteriormente también se ponen brackets en la arcada superior para hacer congruentes ambas arcadas.

Actualmente:

Finalmente en este caso hemos conseguido una buena compensación dental de un problema óseo, con una función masticatoria más equilibrada que la que tenía el paciente. 

 

Comentario a este tratamiento:

Esta forma de tratar es una de las muchas posibilidades terapeúticas. Llevamos muchos años tratando casos graves de prognatismo con ortopedia (disyuntores) en niños y adultos. Con esta aparatología conseguimos en la inmensa mayoría de ocasiones, que pacientes que han sido catalogados como casos que sólo se pueden resolver con una intervención quirúrgica (cirugía ortognática), tratarlos con aparatos rutinarios en las consultas dentales sin tener que recurrir a una intervención traumática. Con estos aparatos hemos conseguido una boca equilibrada que permite una buena función y por lo tanto una supervivencia de su aparato masticatorio por muchos años.