¿Cómo funciona la boca entre los 6 y 24 meses?

NACEMOS SIN DIENTES:

Al nacer la boca de un bebé es plana, y durante los seis primeros meses permanece así mientras no salgan los dientes. Lo esencial en esta etapa poder tener una lactancia materna que obliga al bebé a ejercitar la musculatura para poder desarrollar la masticación unos meses después.

Altura mínima de la boca, por no haber erupcionado ningún diente

ERUPCION DE LOS INCISIVOS:
Entre los 6 y 12 meses saldrán los primeros incisivos inferiores y superiores, aumentado la altura de la cara. 

• Normalmente a los 6 meses salen los incisivos centrales inferiores. 
• A los 7 meses lo harán los incisivos centrales superiores. 
• En torno a los 8 meses erupcionan los incisivos laterales inferiores. 
• Con 9 meses lo harán los incisivos laterales superiores. 

Lo fisiológico es que los incisivos estén separados, este espacio sobrante lo aprovecharán en su dia los dientes definitivos al salir a boca. Cuando los dientes están muy juntos, es sinónimo de un paladar pequeño, o una boca que no mastica por lo que no se desarrolla y necesitará de la estimulación precisa con aparatología más adelante, ya que los dientes definitivos saldrán amontonados al tener poco espacio.

Separación favorable entre dientes de leche para el recambio dental

Con la erupción de estos dientes se crea nuevo circuito neural que hará moverse la mandíbula a delante y a los lados para atrapar y cortar los alimentos, se crea así al contactar los dientes el primer estímulo masticatorio.

Aumento de altura de la cara, con la erupción de los incisivos

Nos podemos encontrar la situación en que al erupcionar los incisivos superiores no pueden contactar con los inferiores, por estar estos retrasados debido a que la mandíbula crece poco sino tiene una buena estimulación (lactancia artificial, chuparse el dedo, uso del chupete..). Aquí no se va a crear el circuito neural que hará moverse la mandíbula hacia los lados, por lo que serán niños que masticarán en apertura y cierre, comerán lentamente, la carne la exprimirán para obtener sus jugos y escupirán las fibras, por lo que habitualmente los padres tenderán a alimentarlos con dieta más blanda o purés que comerán más fácilmente.

Mordida abierta con falta de contacto entre incisivos

lo que no dificulta la masticación a los lados

ERUPCION DE LOS PRIMEROS MOLARES:

Entre los 12 y 16 meses aparecen los primeros molares temporales. Con ello se crea la primera mordida al engranarse las cúspides de las muelas superiores e inferiores. 

ERUPCION DE LOS CANINOS:
Entre los 16 y 20 meses, saldrán los caninos por detrás de los incisivos y por delante del primer molar. Estos serán los dientes que dirijan la masticación hacia los lados al resbalar el canino inferior sobre el superior en la masticación lateral. A veces saldrán antes que el primer molar siendo esto considerado una situación normal también.

ERUPCION DE LOS SEGUNDOS MOLARES:

Finalmente entre los 20 y 24 meses los últimos dientes en salir son los segundos molares. La muelas tienen una anatomía que la naturaleza ha previsto para que engranen las de abajo con las de arriba, mediante cúspides, fosas y surcos que permiten el movimiento hacia los lados para desengranar las muelas y como la rueda de un molino deshacer los alimentos.

Dentición temporal completa con 20 dientes

DESARROLLO BUCOFACIAL EN EL LACTANTE:

La cara se desarrolla desde recién nacido durante los primeros años de vida, gracias a la estimulación que recibe (respiración y masticación),  por ello unos estímulos desfavorables (respiración bucal, lactancia artificial, dieta predominante blanda) o estímulos nocivos (uso del chupete más allá de los dos años, succión digital, deglución atípica) traerán una falta de desarrollo facial solo apreciable años más tarde.

Si el niño tiene una dieta predominantemente blanda más tiempo de lo deseable (sólo toma biberón y papillas) la mandíbula se mantendrá corta y todos los dientes inferiores quedarán retrasados y atrapados dentro del paladar por lo que la boca no funcionará bien hacia los lados. 

Lactancia artificial constituye una estimulación pobre para el desarrollo bucal

Antes del primer año, hay que introducir alimentos sólidos para que se produzca la transición desde lactante (que mueve la mandíbula de atrás a delante) a un primer mordisqueo entre los incisivos (movimiento de atrás a delante y hacia los lados). Es bueno dar fruta para que el niño la muerda o deshaga, absorba los jugos y se empiece a acostumbrar a otros sabores. Posteriormente daremos alimentos para que aprenda tragar sólidos, como son pescado, queso, pavo, etc.. Finalmente será necesario que aprenda a masticar con alimentos más secos y duros, al ser crujientes los deshará con más facilidad para ir estableciendo una nueva masticación (moviendo la mandíbula a ambos lados).

Masticación de pescado desmigado

Cuando una mala estimulación ha creado una boca, que mastica en apertura y cierre, sin masticar hacia los lados, para desgarrar los alimentos. Será frecuente que se eternicen comiendo, harán bolas de alimentos en los carillos ya que mastican con dificultad y es difícil introducirles la carne, que son alimentos más complicados de comer. En estos casos los alimentos se introducirán más lentamente, dándole primeros aquellos por los que tenga preferencia, en trocitos pequeños. Si hace una bola se mezclarán con alguna fruta acuosa o agua para que le sea más fácil tragarlo hasta poder darle el alimento sin más. Si hace una bola hay que empujarle con el dedo para que la mueva y la mastique.

Boca que mastica abriendo y cerrando sin movimientos a los lados

Es esencial que cuando salgan las primeras muelas, entre los 12 a los 18 meses, se debe pasar un cepillo o gasa sobre la superficie con la que se mastica al menos una vez al día, sino en ocasiones aparecerán caries en muelas que duran hasta los 10 años aproximadamente.

Otra recomendación básica será que entre los 16 y 20 meses eliminemos el uso del chupete, ya que sino al pasar muchas horas al día interpuesto entre los incisivos, favorecerá el desarrollo de una mordida abierta.

Otra recomendación importante si su hijo se chupa el dedo es quitar el hábito entorno al año.

¿Cómo funciona la boca del lactante?

En el recién nacido hay una gran desproporción entre la cabeza (es mayor) y la cara (que es corta y la mandíbula está retrasada). 

La cabeza tiene previsto genéticamente un crecimiento moderado. La cara en el mismo tiempo debe crecer proporcionalmente mucho más, por ello necesita una buena estimulación o ejercicio para desarrollarse. La naturaleza ha previsto esta situación y cuenta con unos estímulos que favorecerán el desarrollo adecuado como son la respiración  nasal (desarrolla a lo ancho la fosas nasales y el paladar), la lactancia materna (estímula el crecimiento mandibular) y la masticación (desarrolla a la largo y ancho los maxilares). 

Proporción cabeza/cara en el recién nacido

La respiración nasal, se instaura espontáneamente nada más nacer, y si no se pierde por obstrucciones respiratorias transitiorias (bronquilitis, etc..) que hagan que el niño abra la boca y aprenda un camino más fácil para tomar aire, será un estímulo básico que favorecerá el desarrollo en anchura y longitud de las fosas nasales y del paladar. Si el niño abre la boca para respirar, respiración bucal, los musculos de la cara se elongan, comprimiendo el maxilar superior por lo que no podrá crecer a lo ancho (las consecuencias no se apreciarán en esta edad), probablemente se desarrollará una mordida cruzada.

El niño nace sin dientes, y su mandíbula inferior es más corta que el hueso maxilar superior. Esa posición natural retrasada de la mandíbula, se corregirá espontáneamente ayudada por lactancia del pecho de su madre. Los músculos de la masticación tiran hacia delante de la mandíbula y esa fuerza muscular es el estímulo que hace crecer y compensar esta posición retrasada.    

Posición fisiológica retrasada de la mandíbula

La lactancia materna supone un gran esfuerzo para el bebé, ya que avanza la mandíbula, mete la lengua por debajo y exprime el pecho, fatigándose hasta quedar dormido. Esto genera una potencia muscular que nos valdrá para masticar y desgarrar alimentos, siendo muy beneficioso para el desarrollo fisiológico de la boca.

Lactancia natural, gran esfuerzo muscular, agotamiento intenso

La lactancia artificial (biberón), facilita enormemente el trabajo que supone para el bebé la lactancia materna, y se alimenta con poco esfuerzo, no se cansa tanto y pedirá con más fuerza el chupete cuando lo conozca, para cansarse. En otras ocasiones conocerá el dedo y desechará el chupete.

Lactancia artificial, menor esfuerzo muscular, menor agotamiento

En estas dos situaciones anteriores la musculatura masticatoria no se desarrollará igual. Con lactancia artificial será más frecuente una musculatura menos potente, con una función peor del órgano masticatorio dando menor desarrollo los huesos de la cara. A esto tampoco ayudará en los siguientes años la alimentación blanda e industrial, que predomina en nuestra civilización. Una musculatura masticatoria potente, constituirá el tercer pilar esencial para el desarrollo bucal, ya que si el niño mastica alimentos duros y fuertes, el ejercicio intenso creará unos huesos grandes (maxilar y mandíbular) que tendrán espacio para acoplar todos los dientes que la naturaleza creó para este fin.

Paladar niño 4 años con buena masticación

A nivel dental el recién nacido no tiene dientes, por ello lo esencial es que empiece a recibir la mejor estimulación para poder tener un desarrollo favorable.

Boca sin dientes en un recién nacido

En alguna ocasión el bebé nace con uno o dos dientes, dientes conatales, normalmente en el propio hospital serán extraídos. Si erupciónan de forma temprana en los primeros meses, no tiene mayor importancia salvo que dificultan para la mamá la lactancia materna, porque le hacen daño con los dientes.

Todos los dientes primarios o de leche ya están formados dentro de la encía al nacer, pero los definitivos se están formando en este momento. Procesos generales infecciosos dejan alguna en ocasiones una secuela, en esos dientes en formación, creando un diente con unas áreas menos mineralizadas, más débiles esas partes de su superficie. Se apreciará como una zona de color amarillo o parduzco donde con más facilidad puede aparecer caries en ese punto.

Defecto de mineralización en incisivo lateral

Succión digital: Hábito de chuparse el dedo

El hábito de chuparse el dedo, es habitual en muchos niños, por ello debemos comprender lo difícil que puede ser para nuestros hijos abandonarlo y enseñarles con nuestra ayuda como dejar un hábito muy nocivo para el desarrollo de su boca.

Es posible que alguna vez hayas visto una ecografía de un bebe que ya en la tripita de su mamá se está chupando un dedo. Como todo lo que no entendemos se explica de múltiples maneras (pasa hambre, satisfacción, consolación, etc…).

Ecografía de bebé chupándose el dedo dentro del útero

El bebe ya nacido, tiene un reflejo de succión por el que es capaz de alimentarse. Con lactancia artificial (alimentación con biberones), el bebé no se fatiga y es más fácil que busque la estimulación que necesita el sistema masticatorio con el uso del chupete. En ocasiones conoce el dedo y de forma accidental empieza a usarlo como un chupete al que puede recurrir a sus antojo. En estos caso rechaza el chupete, lo que dificulta a los padres la posibilidad de no más allá de los dos años, jugando, crear un cuento en que algún muñeco necesita el chupete para su bebé y el niño, le va a dar su chupete a ese bebé pequeñito como un día se lo dieron a él y así hacerle participe de que voluntariamente aunque no de buen gusto participe en dejar de usarlo. Pero esto no podemos hacerlo con el dedo.

Si el niño empieza a chuparse el dedo muy pequeño, es posible que con un año o año y medio lo abandone con nuestra ayuda. Para ello debemos vendarlo con una gasa dándoles muchas vueltas para que sea un vendaje grueso y la rodeamos con  esparadrapo, entorno a todo el dedo. Como será capaz de arrancar el vendaje, este lo podemos poner rodeando toda la muñeca. Y como padres deberemos pasar unas malas noches durmiendo a su lado, si es capaz de quitárse el vendaje, nos levantaremos y repetiremos la operación. En una semana es posible que se canse y al no encontrar el dedo que busca se dormirá repetidamente sin él, hasta que ceda y espontáneamente no lo busque más. Existen productos en farmacia para aplicar sobre el dedo y que tenga un sabor desagradable cuando se chupe el dedo. También es posible coser la manga del pijama a la cintura para bloquear el movimiento del brazo y que no llegue el dedo a la boca. Podemos probar cualquiera de estas formas, aunque en mi experiencia la opción de la gasa suele ser más eficaz.

Bebé que se introduce varios dedos para quedarse dormido

Si es mayor de dos años, como ya es consciente de lo que quiere, debemos abandonar el hábito con su ayuda. Al igual que cuando queremos dejar el uso del chupete habrá que explicarle, que el dedo hará que sus dientes se queden muy feos colocados, no para asustarle, pero si para mostrarle que podemos evitar que le pase a él. Podemos enseñarle un dibujo de un conejito, o un dibujo con un niño con los dientes hacia fuera.

Reforzarle su esfuerzo y darle nuestro apoyo es esencial. Nos podemos apoyar en un cuadro de los dias de las semanas, hará que vayamos logrando al principio que un día de los siete al menos consiga no chuparse el dedo y le compensemos por su esfuerzo. Luego consegirá logros más significativos. Imaginación para que cada uno encuentre la mejor forma de conseguirlo con sus hijos. Pero supone esfuerzo y sólo los padres pueden lograrlo.

El hecho de chuparse el dedo, crea una efecto de pinza, entre el pulgar que se mete en la boca por detrás de los incisivos y los demás dedos que se colocan sobre la nariz tracciónando hacia delante. Esta es la forma más habitual aunque también otras veces se introducen otros dedos.

Succión digital, creando efecto de pinza, en este caso es el 

indice lo que es menos frecuente que con el pulgar

Cuanto más rato se chupe el dedo, más horas que recibe una estimulación nociva favoreciendo el desarrollo de un paladar ojival (estrecho y con esacaso desarrollo en la zona anterior)

Paladar ojival, que no permite acoplar la mandíbula al morder,

 por lo que esta quedará más retrasada.

Además en los incisivos superiores crea una curva inversa y una mordida abierta asimétrica con la huella del espacio del dedo. Siempre que haya una mordida abierta introducirá la lengua para tragar por lo que se agrava el efecto de la succión digital con una deglución atípica

Mordida abierta en los dientes donde se interpone el dedo

El resultado será un boca que no funciona ya que no puede masticar hacia los lados al no contactar los incisivos y que comerá sólo con los dientes de atrás dando un desequilibrio en la función que condicionará el futuro de esa boca.

Mordida abierta por succión digital en adulto

Lactancia materna: estímulo positivo para el desarrollo muscular y articular

La alimentación en nuestra civilización actual, no favorece la masticación para la que genéticamente estamos preparados. La naturaleza nos doto como a otros  animales para una trituración fuerte, pero nuestra dieta es muy diferente en la actualidad, por ello nuestras caras se quedan planas (a diferencia de los monos que tienen unos maxilares grandes y prominentes), y al no desarrollarse por falta de función produce apiñamientos y mala colocación de los dientes que no caben en unos huesos que se han quedado pequeños.

La lactancia materna es un acto fisiológico. Ofrece las siguientes ventajas frente a la lactancia artificial:

1. En el recién nacido que respira por la nariz, se activan unos circuitos neurales en labios y lengua que detectan el pecho materno para alimentarse. Al no soltar el pezón durante el tiempo que se está alimentando, refuerza la respiración nasal, que sigue respirando todo el tiempo sin tener que parar para coger aire.
2. Supone un gran esfuerzo de la musculatura masticatoria, ya que el bebé no succiona sino exprime el pecho materno, obteniendo leche mediante movimientos de adelante y detrás que sincroniza con la deglución. Este movimiento desarrolla los músculos maseteros, temporales y pteriogoideos para poderlos usar masticando con la llegada de la dentición primaria.
3. Ese mismo movimiento estimula la articulación mandibular provocando un crecimiento de la mandíbula de detrás a delante para compensar esa longitud corta que presentamos al nacer.

El uso de la lactancia artificial y de la cuchara, genera un subdesarrollo ya que elimina esta fuente de estimulación descrita, a todos los niveles

1. Aprende a tragar exclusivamente y pierde la sincronización con la respiración nasal, por lo que facilita que se pueda iniciar una respiración bucal. Es frecuente que se pare con biberón aunque sujete la tetina y sin soltarla inspire y expire varias veces, para luego seguir.
2. Realiza un pobre ejercicio muscular al succionar, por lo que cuando tenga dientes los músculos tendrán un tono pobre para triturar los alimentos.
3. Falta de excitación en las articulaciones, el niño no necesita mover de detrás a delante la mandíbula para succionar, por lo que se limita el crecimiento mandibular.

Muchas de las lesiones del adulto que requieren de tratamiento de ortodoncia o de periodoncia o de rehabilitación del órgano masticatorio, se producen por no haberse establecido una buena función en el primer año de vida. (deglución adulta, respiración nasal, masticación bilateral).

RECOMENDACIONES PARA EL INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA:

Recién nacido un bebé, puede ser difícil el inicio de la lactancia para la mamá, hasta que se adaptan los dos. Por ello es una buena recomendación para la primera semana de vida, saber que el niño debe de alimentarse a demanda. Cada vez que pida se debe de poner 10 minutos en cada pecho tome más o menos cantidad.

Habitualmente habrá una pérdida de peso inicial importante para el bebé por ello se recomienda alimentarles a demanda esos primeros días. En caso de que duerma mucho no deben pasar más de cuatro horas sin alimentación en este periodo inicial, luego esta recomendación no será valida.

El bebé si obtiene poca leche, al menos hará el esfuerzo de succión y se cansará. En caso de que quede con hambre se complementa la alimentación con leche artificial.

Para la mamá la estimulación hará que vaya subiendo más cantidad preparándola para una lactancia materna completa. Esas primeras tomas son esenciales porque el niño toma el “calostro” o leche enriquecida con defensas inmunitarias esenciales para el bebé.