Revise la boca de sus hijos cada seis meses por prevención.

Un dentista con experiencia en niños, cada seis meses (navidades y verano) debe revisar la boca desde los 3-4 años, vigilando su salud (higiene, caries, traumatismos), su desarrollo (crecimiento, hábitos) y la función de su boca (masticación).

En las primeras visitas de los niños al dentista, lo primero que hará el odontólogo es comprobar que no tengan caries para que los dientes de leche cumplan su función de “masticar”. 

Boca sin caries, en niño de 5 años

En los niños, las caries aparecen rápidamente tras erupcionar la nueva pieza en la boca, ya que se encuentra en un medio desconocido y agresivo. 

Izquierda: Primer molar temporal con caries (zona más oscura); 

Centro: segundo molar con empaste en amalgama (zona más blanca); 

Derecha: primer molar definitivo con empaste en composite (zona blanca)

Es importante mientras dure el uso del chupete no mojarlo en miel o sustancias azúcaradas que pueden provocar al dormirse el niño con el chupete en la boca lesiones graves por descalcificación. Lo mismo ocurre con ácidos, no debe ponerse zumos en biberones para que el niño se duerma.

Caries en superficie plana de incisivo central de leche

Respecto a la higiene bucal en las revisiones se le aconsejará sobre los métodos más adecuados para su hijo. Si es posible jugando se le pasará un cepillo sentado en el sillón dental para que el niño se vaya con la sensación de que ha sido tratado y que no ha pasado nada, para así ser más fácil su aproximación cuando necesite algún tratamiento.

Seguidamente como aún no habrán erupcionado los dientes definitivos, se hará un análisis en profundidad de la mordida de los dientes de leche, que son los van a guiar el desarrollo de los dientes definitivos creando las condiciones idóneas para que salgan bien colocados. Es necesario a estas edades diagnosticar si el niño tiene una buena masticación hacia ambos lados, lo que provocará un desgaste de los dientes de leche a los 6 años, reflejando que los ha usado.

Buena oclusión que será la guía para un correcto posicionamiento 

de los dientes definitivos gracias a una buena masticación

También se analizarán todos los estímulos nocivos (respiración bucal, masticación unilateral, deglución infantil…) y hábitos perjudiciales (uso del chupete más allá de los dos años, chuparse el dedo..) que cuando están presentes condicionan a diario un mal desarrollo de la boca.

Mordida abierta con deglución infantil que no 
permite una buena masticación hacia los lados

Las distoclusiones o falta de crecimiento mandibular, están provocadas por una pobre masticación que no desarrolla la musculatura, y al no contactar los incisivos superiores con los inferiores no crea una buena masticación hacia los lados, lo que provoca falta de anchura en el paladar que no permite a la mandíbula avanzar. Creará también un patrón de masticación unilateral o en apertura y cierre

Dientes inferiores retrasados respecto a los superiores, por 

un paladar estrecho que no permite crecer la mandíbula

Los prognatismos mandibulares o exceso de crecimiento mandíbular, son habituales junto con las mordida cruzadas, cuando la lengua adopta una posición más baja y adelantada dentro de la boca, por lo que no estimula el desarrollo del paladar y si empuja la mandíbula que crece sin freno. También se asocian con frecuencia a la respiración bucal que facilita este patrón de crecimiento.

Mandíbula muy grande que crece sin control 

por respiración bucal y mala deglución

Las mordidas cruzadas están muy relacionadas con la forma de dormir, es decir, dormir boca abajo o metiendo la mano debajo de la cara crea una presión en el maxilar superior que comprime su desarrollo durante muchas horas al día mientras que la mandíbula por gravedad cae hacia ese lado cruzando la mordida. Esto creará un patrón de masticación unilateral o desequilibrado.

Niña de 7 años en que todos los dientes desde el incisivo lateral izquierdo 

hasta el último molar están mordiendo por dentro de los inferiores al no haber 

crecido el paladar a lo ancho por dormir apoyada en la cama sobre la izquierda

Las mordidas abiertas se crean al respirar por la boca, por el uso prolongado del chupete, por chuparse el dedo, por deglución infantil (tragar saliva empujando la lengua contra los incisivos en vez de apoyándola en el paladar). Esto creará una mala función bucal masticando en apertura y cierre.

Mordida abierta en chica de 30 años por chuparse el dedo, observar 

como están más separados los dientes en donde interpone el dedo

Es por ello que el odontopediatra, es la persona que mejor conocerá el funcionamiento de la boca infantial, poniéndo los medios para ayudar a su desarrollo y por lo tanto también entenderá mejor el funcionamiento de adulto, ya que ha conocido la evolución desde la niñez, en relación a los estímulos que han condicionan su desarrollo (forma de dormir, comer, respirar, etc.….).

Caso clínico: MORDIDA ABIERTA POR SUCCIÓN DEL PULGAR EN PACIENTE ADULTO

Presentamos el caso de un adulto de 30 años que acude a consulta para colocarse los dientes. Presenta mordida abierta por presentar hábito de succión digital nocturno (la paciente se chupa el pulgar izquierdo desde la infancia al momento de comenzar el tratamiento de ortodoncia). La paciente quiere corregirlo por motivos estéticos, ya que no se ha planteado nunca esta situación es patológica o si tendrá consecuencias para su salud bucal. 

Mordida abierta en la que se nota el hueco del pulgar desplazado hacia la izquierda 

ya que este es el dedo que interpone entre los dientes, por lo que ha creado una curva 

invertida en la arcada superior 

Diagnóstico:

La presencia de un estímulo tan nocivo y persistente en el tiempo, como es el pulgar interpuesto entre los incisivos crea una fuerza de hacia delante a modo de pinza generando una deformación de la forma del hueso maxilar, por lo que ha crecido más la premaxila resultando más adelantado este hueso respecto a una mandíbula más posterior. A nivel dental se ha creado una separación entre todos los dientes anteriores, empujando adelante los incisivos superiores y ha empujado hacia atrás los incisivos inferiores.

Separación de los dientes por el empuje del dedo que desplaza a delante 

los incisivos superiores y hacia atrás los inferiores.

Además para sellar el espacio libre al tragar y comer la lengua se interpone en el hueco entre los dientes por lo que aún condicionó más el desarrollo desfavorable de la boca y la persistencia de la mordida abierta.

La interposición nocturna del dedo junto con la interposición lingual para comer 

y tragar genera un círculo de estimulación permanente nociva para el desarrollo 

de la boca en los niños y la función bucal en el adulto

Por ello es imposible que la boca funcione correctamente presentado mordida en apertura y cierre alternada con una función unilateral, que se refleja en recesiones en las encías en premolares y desgastes desiguales en las superficies masticatorias de los dientes. Por ello se le explica a la paciente, que en este caso es tanto o más importante el aspecto estético o funcional para el futuro de su boca.

Tratamiento:

Se utilizó la terapeútica habitual de cambio de plano oclusal con férulas y uso de aparatología fija de bracketts durante cerca de 4 años. 

Brackets cementados sobre los dientes

Además es imprescindible el control de la función lingual con dispositivos intraorales.

Dispositivo para control lingual

Actualmente:

La paciente tras quitar brackets está siendo revisada para constatar la estabilidad oclusal mediante tallados selectivos de la centrica lograda y confirmar que la paciente desarrolle una mejor masticación bilateral.

Resultado final con una buena compensación dental del problema óseo 

creado por un estímulo presente durante casi tres décadas.

Comentario a este tratamiento:

En pacientes adultos, como este caso,  la boca es menos plástica que en los niños. La deformación ósea y dental es muy severa por lo que ha sido muy lenta de compensar, unos cuatro años de tratamiento, aunque el resultado demuestra que también es efectiva estas terapeútica en adultos, aunque se hubiera corregido mejor en la infancia. El resultado final es una función masticatoria buena que permitirá una mejor conservación, desgaste o envejecimiento de la boca. 

Succión digital: Hábito de chuparse el dedo

El hábito de chuparse el dedo, es habitual en muchos niños, por ello debemos comprender lo difícil que puede ser para nuestros hijos abandonarlo y enseñarles con nuestra ayuda como dejar un hábito muy nocivo para el desarrollo de su boca.

Es posible que alguna vez hayas visto una ecografía de un bebe que ya en la tripita de su mamá se está chupando un dedo. Como todo lo que no entendemos se explica de múltiples maneras (pasa hambre, satisfacción, consolación, etc…).

Ecografía de bebé chupándose el dedo dentro del útero

El bebe ya nacido, tiene un reflejo de succión por el que es capaz de alimentarse. Con lactancia artificial (alimentación con biberones), el bebé no se fatiga y es más fácil que busque la estimulación que necesita el sistema masticatorio con el uso del chupete. En ocasiones conoce el dedo y de forma accidental empieza a usarlo como un chupete al que puede recurrir a sus antojo. En estos caso rechaza el chupete, lo que dificulta a los padres la posibilidad de no más allá de los dos años, jugando, crear un cuento en que algún muñeco necesita el chupete para su bebé y el niño, le va a dar su chupete a ese bebé pequeñito como un día se lo dieron a él y así hacerle participe de que voluntariamente aunque no de buen gusto participe en dejar de usarlo. Pero esto no podemos hacerlo con el dedo.

Si el niño empieza a chuparse el dedo muy pequeño, es posible que con un año o año y medio lo abandone con nuestra ayuda. Para ello debemos vendarlo con una gasa dándoles muchas vueltas para que sea un vendaje grueso y la rodeamos con  esparadrapo, entorno a todo el dedo. Como será capaz de arrancar el vendaje, este lo podemos poner rodeando toda la muñeca. Y como padres deberemos pasar unas malas noches durmiendo a su lado, si es capaz de quitárse el vendaje, nos levantaremos y repetiremos la operación. En una semana es posible que se canse y al no encontrar el dedo que busca se dormirá repetidamente sin él, hasta que ceda y espontáneamente no lo busque más. Existen productos en farmacia para aplicar sobre el dedo y que tenga un sabor desagradable cuando se chupe el dedo. También es posible coser la manga del pijama a la cintura para bloquear el movimiento del brazo y que no llegue el dedo a la boca. Podemos probar cualquiera de estas formas, aunque en mi experiencia la opción de la gasa suele ser más eficaz.

Bebé que se introduce varios dedos para quedarse dormido

Si es mayor de dos años, como ya es consciente de lo que quiere, debemos abandonar el hábito con su ayuda. Al igual que cuando queremos dejar el uso del chupete habrá que explicarle, que el dedo hará que sus dientes se queden muy feos colocados, no para asustarle, pero si para mostrarle que podemos evitar que le pase a él. Podemos enseñarle un dibujo de un conejito, o un dibujo con un niño con los dientes hacia fuera.

Reforzarle su esfuerzo y darle nuestro apoyo es esencial. Nos podemos apoyar en un cuadro de los dias de las semanas, hará que vayamos logrando al principio que un día de los siete al menos consiga no chuparse el dedo y le compensemos por su esfuerzo. Luego consegirá logros más significativos. Imaginación para que cada uno encuentre la mejor forma de conseguirlo con sus hijos. Pero supone esfuerzo y sólo los padres pueden lograrlo.

El hecho de chuparse el dedo, crea una efecto de pinza, entre el pulgar que se mete en la boca por detrás de los incisivos y los demás dedos que se colocan sobre la nariz tracciónando hacia delante. Esta es la forma más habitual aunque también otras veces se introducen otros dedos.

Succión digital, creando efecto de pinza, en este caso es el 

indice lo que es menos frecuente que con el pulgar

Cuanto más rato se chupe el dedo, más horas que recibe una estimulación nociva favoreciendo el desarrollo de un paladar ojival (estrecho y con esacaso desarrollo en la zona anterior)

Paladar ojival, que no permite acoplar la mandíbula al morder,

 por lo que esta quedará más retrasada.

Además en los incisivos superiores crea una curva inversa y una mordida abierta asimétrica con la huella del espacio del dedo. Siempre que haya una mordida abierta introducirá la lengua para tragar por lo que se agrava el efecto de la succión digital con una deglución atípica

Mordida abierta en los dientes donde se interpone el dedo

El resultado será un boca que no funciona ya que no puede masticar hacia los lados al no contactar los incisivos y que comerá sólo con los dientes de atrás dando un desequilibrio en la función que condicionará el futuro de esa boca.

Mordida abierta por succión digital en adulto

Caso clínico de ortodoncia: TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA MORDIDA ABIERTA TOTAL DENTAL

Presentamos el caso de una hombre de 30 años, que presenta una mordida abierta de toda la boca mordiendo con contacto solo en dos dientes, por lo que al tragar saliva mete la lengua para sellar el espacio.

Diagnóstico:

En este caso no sabemos al no conocer al paciente desde niño, si la causa de la mordida abierta es la deglución atipica al tragar saliva metiéndo la lengua entre los dientes por lo que se han quedado totalmente separados.

También es posible que la deglución atípica sea el resultado de la mordida abierta que presenta el paciente por una mala función bucal desde joven, ya que para tragar necesita sellar el espacio libre entre los dientes,y es por ello que mete la lengua perpetuando esa mordida abierta.

Evolución:

En este caso al no tener una boca equilibrada los dientes no reciben la estimulación de la masticación por lo que su encía (periodonto) se deteriora, así apreciamos recesiones y defectos no acordes a la edad del paciente.

Recesiones en primer premolar superior y en canino inferior

Tratamiento:

Haremos un tratamiento de ortodoncia para nivelar los dientes.

En este caso es imprescindible el uso de aparatos que controlen la función lingual.

Además es esencial un paciente colaborador que use elásticos para cerrar la mordida.

Comentario al tratamiento:

Si el paciente es colaborador y participa activamente con el uso de gomas y demás dispositivos intraorales se obtiene una boca equilibrada en no menos de 24 meses de tratamiento.

Deglución atípica. Deglución infantil.

La deglución en los bebés es la forma en que posiciona un bebé la lengua para tragar. Al tener una mandíbula corta para alimentarse, el niño avanza la mandíbula y exprime el pecho materno  entre el maxilar superior y la lengua ayudado por un sellado de los labios entorno al pezón. Esto genera una forma de tragar en el recién nacido en que la lengua se situa entre las encías superiores e inferiores y los labios se aprietan hacia atrás.

Deglución infantil fisiológica en el bebé

Con este movimiento la mandíbula va creciendo hacia delante equiparandose al tamaño del maxilar. A los seis meses salen los incisivos y será el contacto entre los superiores e inferiores lo que crea el inicio de la masticación hacia los lados. 

En este momento se cambia la posición de la lengua al tragar, ya no se interpone entre las encías sino en el paladar detrás de los incisivos. Con el establecimiento de la deglución adulta,  el crecimiento será el adecuado ya que la lengua desarrolla la parte anterior del paladar con la presión creada al tragar entre 800 a 2000 veces al dia. La masticación bilateral conformará un arco de los dientes superiores adecuado para acoplar a todos los dientes inferiores.

Paladar con buen desarrollo por una correcta presión de la lengua detrás de los incisivos

Si el niño no aprende al salirle los primeros dientes a tragar como los adultos, entonces decimos que tiene deglución infantil o atípica. Consiste en NO posicionar la lengua en el paladar detrás de los incisivos al comer y tragar. En estos casos la lengua la seguirá metiéndo entre los dientes por lo que tendrá una función que guiará el desarrollo de forma anormal.

Deglución atípica en niña de 8 años

Al no presionar la lengua detrás de los incisivos superiores, el paladar adquirirá una forma ojival (estrecho y profundo), colapsándose el crecimiento en anchura de los dientes anterosuperiores.

Falta de desarrollo anterior del paladar por la falta de presión de la lengua 

al no apoyarla detrás de los dientes cuando hay deglución infantil

La lengua se coloca entre los dientes, la presión que hace sobre los incisivos superiores los empuja hacia fuera de la boca. Los labios los apretará hacia los dientes por lo que normalmente los incisivos inferiores se inclinarán hacia la lengua. El resultado es una mordida abierta (separación entre incisivos superiores e inferiores).

Paciente de 6 años con deglución infantil que está causando mordida abierta

La función de esta boca será del todo incorrecta para masticar, ya que al no tener cotacto entre los incisivos no se estimulará la masticación hacia los lados, es habitual que estas bocas mastiquen sólo por un lado, o sólo con movimientos de apertura y cierre. Por lo que ambas situaciones es frecuente encontrar mordidas cruzadas en uno o ambos lados.

 Mordida abierta en niña de 7 años, la lengua empuja los incisivos superiores

 a delante y el labio inferior empuja los incisivos inferiores hacia detrás.

En niños tan pronto se detecte una deglución infantil se debe poner tratamiento de rehabilitación neuroclusal y cuando se cierre la mordida contener el crecimiento ayudado por los ejercicios de logopedia adecuados.

En adultos la persistencia de una deglución infantil ejercerá una presión excesiva sobre los dientes, que además al no contactar no recibirán estimulación al masticar, y como todo lo que no se usa se estropea, por ello tendrán un envejecimiento prematuro y fracasará su periodonto (recesiones gingivales, pérdida ósea, abanicamiento, movilidad prematura). 

Lesiones periodontales en incisivos superiores por falta de función 

en paciente con mordida abierta, deglución infantil y respiración bucal