Deglución atípica. Deglución infantil.

La deglución en los bebés es la forma en que posiciona un bebé la lengua para tragar. Al tener una mandíbula corta para alimentarse, el niño avanza la mandíbula y exprime el pecho materno  entre el maxilar superior y la lengua ayudado por un sellado de los labios entorno al pezón. Esto genera una forma de tragar en el recién nacido en que la lengua se situa entre las encías superiores e inferiores y los labios se aprietan hacia atrás.

Deglución infantil fisiológica en el bebé

Con este movimiento la mandíbula va creciendo hacia delante equiparandose al tamaño del maxilar. A los seis meses salen los incisivos y será el contacto entre los superiores e inferiores lo que crea el inicio de la masticación hacia los lados. 

En este momento se cambia la posición de la lengua al tragar, ya no se interpone entre las encías sino en el paladar detrás de los incisivos. Con el establecimiento de la deglución adulta,  el crecimiento será el adecuado ya que la lengua desarrolla la parte anterior del paladar con la presión creada al tragar entre 800 a 2000 veces al dia. La masticación bilateral conformará un arco de los dientes superiores adecuado para acoplar a todos los dientes inferiores.

Paladar con buen desarrollo por una correcta presión de la lengua detrás de los incisivos

Si el niño no aprende al salirle los primeros dientes a tragar como los adultos, entonces decimos que tiene deglución infantil o atípica. Consiste en NO posicionar la lengua en el paladar detrás de los incisivos al comer y tragar. En estos casos la lengua la seguirá metiéndo entre los dientes por lo que tendrá una función que guiará el desarrollo de forma anormal.

Deglución atípica en niña de 8 años

Al no presionar la lengua detrás de los incisivos superiores, el paladar adquirirá una forma ojival (estrecho y profundo), colapsándose el crecimiento en anchura de los dientes anterosuperiores.

Falta de desarrollo anterior del paladar por la falta de presión de la lengua 

al no apoyarla detrás de los dientes cuando hay deglución infantil

La lengua se coloca entre los dientes, la presión que hace sobre los incisivos superiores los empuja hacia fuera de la boca. Los labios los apretará hacia los dientes por lo que normalmente los incisivos inferiores se inclinarán hacia la lengua. El resultado es una mordida abierta (separación entre incisivos superiores e inferiores).

Paciente de 6 años con deglución infantil que está causando mordida abierta

La función de esta boca será del todo incorrecta para masticar, ya que al no tener cotacto entre los incisivos no se estimulará la masticación hacia los lados, es habitual que estas bocas mastiquen sólo por un lado, o sólo con movimientos de apertura y cierre. Por lo que ambas situaciones es frecuente encontrar mordidas cruzadas en uno o ambos lados.

 Mordida abierta en niña de 7 años, la lengua empuja los incisivos superiores

 a delante y el labio inferior empuja los incisivos inferiores hacia detrás.

En niños tan pronto se detecte una deglución infantil se debe poner tratamiento de rehabilitación neuroclusal y cuando se cierre la mordida contener el crecimiento ayudado por los ejercicios de logopedia adecuados.

En adultos la persistencia de una deglución infantil ejercerá una presión excesiva sobre los dientes, que además al no contactar no recibirán estimulación al masticar, y como todo lo que no se usa se estropea, por ello tendrán un envejecimiento prematuro y fracasará su periodonto (recesiones gingivales, pérdida ósea, abanicamiento, movilidad prematura). 

Lesiones periodontales en incisivos superiores por falta de función 

en paciente con mordida abierta, deglución infantil y respiración bucal

Pillowing: Influencia de la postura al dormir en el desarrollo de la cara y la boca

Se denomina pillowing (anglicismo de almohada), al hábito relacionado con la postura que adoptamos para dormir. La posición se adopta desde pequeños, antes de los seis años, normalmente tenemos un lado más cómodo para coger el sueño que es en el que a diario nos quedamos dormidos.

Recién nacido que se apoya sobre el lado izquiedo, este niño 

sigue quedándose dormido apoyado en el mismo lado con 6 años.

Si además apoyamos una mano o el brazo debajo de la cara o almohada, esta postura suele persistir  de por vida.

Niña de 8 años que mete las dos manos
sobre su lado habitual de dormir

El lado cómodo para dormir, suele ser además el mismo en que apoyamos la mano sobre la cara al estar sentados en una mesa estudiando, leyendo, etc.. o el mismo en que nos apoyamos al dormir una siesta en el sofá o si descansamos tumbados mirando el televisor.

Estas posturas sostenidas en el tiempo crean una compresión lateral sobre el hueso maxilar superior, que crece menos en anchura hacia el lado en que nos apoyamos. Además por efecto de la gravedad la mandíbula caerá más hacia este lado. Tenemos en estos casos un maxilar superior más estrecho (en el lado del apoyo), y una mandíbula que es más grande, por lo que al morder no encajará en el maxilar y se tuerce hacia ese lado, para poder masticar, por lo que los dientes inferiores morderán por fuera de los superiores creando una mordida cruzada unilateral. Este lado se convertirá además en el lado habitual de masticar por que la mandíbula masticará con más facilidad por el lado cruzado, recibirá más estimulación y crecerá más mientras el paladar está atrapado y no podrá crecer.

Mordida cruzada en el lado derecho en la niña
 de 8 años que mete las dos manos debajo de la cara.

Esta mordida cruzada tiene la relevancia clínica de crear una maloclusión por falta de espacio, que hará que el lado cruzado presente mas apiñamiento. 

Mordida cruzada en  hombre adulto que se origino en la infancia
 al dormir y  comer  por el lado derecho.

La mordida cruzada se relaciona frecuentemente con la aparición de patología en la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular) al masticar unilateralmente crea una boca con una función desequilibrada que puede sufrir chasquidos, dolor hacia el oído, limitación en apertura, etc… 

Otra patología grave relacionada con la mordida cruzada y el pillowing es el CAT (cefaleas y/o mareos) que se producen como resultado de la compresión del nervio trigémino que genera sintomatología a distintos niveles en cara y cuello, siendo el más habitual dolores de cabeza, que en muchas ocasiones el paciente refiere desde hace años y casi siempre se le han diagnosticado como tensionales, menstruales o familiares, y nadie las ha diagnosticado correctamente, al no evaluar la boca como origen de las mismas, por lo que convive con ellas aunque con el tiempo son más limitantes.

Mujer de 32 años con cefaleas habituales en lado izquierdo de la cara y ojo, pérdida fuerza  y/o agotamiento, con múltiples diagnósticos de cefaleas tensionales, cefaleas menstruales, fatiga crónica, posible fibromialgia, etc.. que fué diagnosticada por nosotros el origen de sus problemas en su boca por CAT, causado por dormir con la mano debajo de la cara y tras un tratamiento específico toda la sintomatología desapareció.

El tratamiento preventivo en niños debe ser informar a los padres para que se impliquen en el cambio de posturas al dormir e intentar que el niño acostumbre a quedarse dormido boca arriba, y cambiar o alternar las posturas conscientes (no meter la mano o almohada al dormir boca abajo, leer, ver la tele, sentarse frente al ordenador…).

 Paciente con sintomatología de cefaleas con 11 años, debemos conseguir la implicación 

paterna en el cambio de posturas y tratar con aparatología rehabilitadora.

En clínica debemos tratar la mordida cruzada con aparatología RNO (rehabilitación neuroclusal) y vigilar el cambio del lado de masticar para desarrollar simétricamente el hueso que está comprimido.

Aparatología para equilibrar el desarrollo en niña de 11 años

Funcionamiento de la boca en el adulto: una boca para toda la vida

La posición erguida que hemos adquirido las personas a diferencia de los animales, al mantener repetitivamente determinadas posturas en el tiempo, podemos sufrir dolor en cuello, lumbares, brazo u otras partes del cuerpo. Es recomendable adoptar  buenas posturas a diario y hacer ejercicio para mover aquellos partes del cuerpo que ejercitamos poco debido a las muchas horas que pasamos trabajando, o sentados frente a un ordenador, o en las tareas cotidianas de la casa, en definitiva agachando la cabeza hacia delante, torciendo el cuello, y doblando la espalda. Una postura y una función correcta preserva el órgano al recibir una estimulación constante. Es como hacer ejercicio habitualmente, nos mantiene saludables.

En la boca ocurre lo mismo, nuestro sistema masticatorio necesita funcionar equilibradamente (masticando por ambos lados) para que no se subdesarrolle. 

Boca equilibrada en varón de 40 años con desgastes homogéneos en toda la boca

Boca desequilibrada en mujer joven  de 25 años con desgastes excesivos 

en todos los dientes anteriores  y de forma asimétrica en posteriores

Durante el movimiento masticatorio se genera un movimiento alternativo hacia los lados en el que deberá existir contacto entre los dientes superiores e inferiores del lado derecho y del lado izquierdo. La masticación fuerte, bilateral y alternante genera desgaste fisiológico de los dientes, que deberá ser acorde a la edad y función de la boca (los dientes tienen un esmalte preparado para desgastarse con el uso y el paso de los años).

Boca en la máxima mordida para masticar, 

desde aquí inicia la masticación hacia la derecha

Contactos entre todos los dientes posteriores del lado derecho al deslizar la mandíbula 

a la derecha,  para iniciar el ciclo masticatorio alternante a derecha e izquierda 

A la vez mientras se desliza la mandíbula a la derecha, los dientes del lado izquierdo se 

separan levemente manteniendo contacto sólo entre el último molar superior e inferior

 Al final del primer ciclo los dientes vuelven a su máximo engranaje,  

y se inicia ahora un deslizamiento hacia la izquierda

Inicio del deslizamiento mandibular hacia la izquierda con contactos 

entre todos los dientes posteriores del lado izquierdo

A la vez que la mandíbulase deslia a la izquieda, los dientes del lado derecho se 

separan  manteniendo un leve contacto entre el último molar superior e inferior

Una disfunción habitual es la masticación sólo en apertura y cierre, en estas bocas se aprecia un paladar estrecho o con forma ojival, con un resalte o separación entre los incisivos superiores que no contactan con los inferiores, por ello no se ha creado un circuito neural que favoreciese la masticación hacia los lados.

Distoclusión (mandíbula retrasada) en chico de 9 años por un paladar muy estrecho que atrapó 

su crccimiento, por ello sólo mastica en apertura y cierre o con leve movimiento haica un lado

La masticación por un solo lado, genera una boca desequilibrada ya que se produce más desgaste de dientes por el lado que masticamos, el organismo responde ante ese desgaste con una erupción fisiológica de los diente para compensarlo, por lo que en el lado de no masticación aparecerán contactos prematuros, en los dientes que han erupcionado y no se han desgastado, que generarán lesiones por sobrecarga en estos.

Boca de joven de 23 años que mastica por el lado izquierdo, donde hay mordida cruzada y mayor desgaste del canino superior izquierdo, por ello tendrá un envejecimiento no acorde a la edad, ni función de la boca

Otras veces existen situaciones patológicas como las dobles mordidas, no coincide la posición de cierre mandibular con la mordida máxima o efectiva masticatoria.  Por ello cada vez que deglutimos o que comemos al cerrar la boca, toda la fuerza muscular es absorbida por unos pocos dientes, contactos prematuros, que sobrecargan esos dientes. A continuación la mandíbula avanza a delante hasta lograr encontrar los máximos contactos para triturar el alimento. Este avance genera un golpeteo o sobrecarga en los dientes que dirigen este avance y los que frenan el movimiento. Esto seria comparable a saltar en paracaídas y aterrizar sólo con una pierna, nos golpeamos más fuerte en la pierna que frena el movimiento y acto seguido nos desequilibramos y golpeamos en otra parte del cuerpo. El maxilar debe recibir el golpe de cierre mandibular de forma equilibrada.

Niña de 4 años que al cerrar la boca, chocan los caninos y tiene que 

desviar la mandíbula a la izquierda para poder masticar o tragar saliva

La mayoría de estos patrones masticatorios se han instaurado de niños. En estos casos no sólo no se creará una estimulación positiva que preserve los componentes del sistema bucal, sino al contrario la falta de estímulo o la sobrecarga genera patologías en el periodonto y en la articulación mandibular. En nuestra sociedad civilizada con una dieta predominantemente blanda nos encontramos muchas personas con periodontitis (pierden sus dientes por movilidad ya que el ligamento no se estimula y falla) pero estos dientes mantienen toda su anatomía intacta (por falta de una buena masticación no se desgasta el esmalte). También vemos muchos casos de boca aparentemente sanas, dientes bien colocados y sin desgastes,  pero que sufren de dolores musculares y articulares (dolores y/o zumbidos de oídos, dolores de cabeza, chasquidos articulares, limitación en la apertura de boca…) ya que no hay una buena masticación, la articulación trabaja desequilibrada y aparecen procesos dolorosos.

Boca con lesiones periodontales (movilidad dental) por mala función, al masticar sólo por 

la izquierda se ha generado un abanicamiento y extrusión de los dientes anteriores