Es habitual que los niños se caigan dando en el suelo contra los
dientes, o que reciban un golpe
con algún objeto, mientras juegan. La repercusión de un traumatismo debe ser
evaluada por un dentista, y mejor cuanto antes.
Fractura de incisivo superior izquierdo, que al presentar excesivo resalte, con
más facilidad es el primero en sufrir un golpe por caídas u objetos
Los dientes temporales normalmente se luxan, es decir, al recibir
un golpe se desplazan hacia detrás, un lado o hacia dentro en la encía. Suele
acompañarse de inflamación en la encía que rodea al diente y a veces hay cortes
en el labio o alrededores. Normalmente el padre es quien antes notará que el
diente no está como antes, se ha movido. El dentista hará una radiografía para
poder comparar la evolución del trauma. En principio es recomendable dieta
blanda para no dañar más el diente golpeado y si refiere dolor un analgésico
acorde a la edad del niño.
Incisivo central (primero por la izquierda) en niño de 2 años
que presenta desplazamiento hacia afuera
que presenta desplazamiento hacia afuera
La evolución del una luxación generalmente será un oscurecimiento
del diente que se puede acompañar o no de infección. Esto ocurre porque al
desplazarse se rompe el aporte de vitalidad del paquete vascular que acompaña
al nervio del diente, por lo que ese diente dejará de ser vital, y el nervio
degenerará descomponiéndose (necrosis) un tejido vivo (nervio) y dando ese
color oscuro del diente y a veces saldrá un granito de pus en la encía sin
dolor o una inflamación de la encía (abceso) con dolor intenso.
El tratamiento de una luxación se evaluará en función de la edad,
los incisivos se cambiarán entorno a los siete años, por ello en niños mayores
(6 años o más) esperaremos a que lo cambie sino aparece infección o haremos la
extracción. En niños pequeños (2-5 años) se deberá tratar mediante una
pulpectomia, o eliminación del nervio. "Ver caso clínico de traumatismo con 2 años".
Incisivo central (segundo por la izquierda), en que e ha hecho una pulpectomia
Otro de los riesgos de una luxación o una infección en un diente de
leche es que ambas situaciones pueden dejar un defecto de formación en el
diente definitivo que se está formando debajo, así puede erupcionar el diente
definitivo con una zona blanquecina, menos mineralizada, denominada hipoplasia,
que es más susceptible a deteriorarse y estéticamente compromete al diente
nuevo.
Lesión por descalcificación en diente definitivo
por un traumatismo en el diente de leche precedente
En dentición definitiva, raramente habrá luxación. Si ocurre habrá
movilidad y se ferulizarán los
dientes que hayan recibido el golpe, a dientes sano adyacentes, para que al
comer no se traumaticen más. Normalmente ocurrirá que la fuerza del golpe
creará una fractura de la corona y/o raíz.
Fractura de corona en diente definitivo
En estos casos el diente roto se evaluará el límite de la fractura,
si no es grande se reconstruirá con empaste, y si es muy grande puede necesitar
una corona de porcelana.
Fractura de corona en diente definitivo
Reonstucción de fractura en composite
Incisivo central reconstruido
Además habrá que evaluar la vitalidad, y si el golpe ha dañado la
vitalidad se hará una endodoncia para prevenir una infección o abceso, que en
ocasiones la vitalidad se mantendrá inmediata al trauma y meses después
aparecerá la infección. "Caso clínico de traumatismo con 7 años"
Es necesario hacer un tratamiento del nervio para cortar el proceso infeccioso
Si la fractura es vertical, hay que quitar el trozo roto y ver la dirección de la fractura. Si no es viable reconstruir el diente, puede ser necesario la extracción de esa pieza.
Fractura de tres dientes en chico de 15 años, el incisivo central (segundo por la derecha)
tuvo que ser extraído por una fractura vertical de la corona a la raíz
En ocasiones puede ocurrir que el diente se salga de el alveolo
entero (avulsión), es muy importante para centros educativos, centros
deportivos y padres o familiares, conocer esta situación. El diente deberá ser
inmediatamente metido en un vaso de leche o conservar en suero salino o dentro
de la boca, y acudir de inmediato a un dentista para que lo reimplante en el
alveolo, ferulizandolo a los dientes adyacentes. Esto puede permitir que el
diente siga en boca por muchos años aunque su vitalidad estará comprometida y precisará
tratamientos futuros.