Presentamos el caso de una niña de dos años que tras una caida
accidental en casa se ha golpeado contra los dientes. Con
estas edades lo esencial al recibir un trauma en dientes de leche, es evitar
que se genere un daño al diente que se está formando debajo que debe durar
toda la vida.
Radiografía panoramica en
que se aprecia la proximidad entre
las raíces de los dientes temporales y las
coronas de los definitivos
Diagnóstico:
A
la exploración se apecia inflamación de los tejido alrededor del diente y un pequeño
corte en el labio. El padre refiere que le parece que el diente se ha movido.
Radiografía en la que se aprecia el incisivo central (segundo por la izquierda)
desplazado con ensanchamiento del ligamento que lo sujeta
Pronóstico:
Se
le informa de la situación y le recomendamos dieta blanda, y dar un analgésico
si la niña refiere dolor. El padre ahora es conocedor de el diente se puede poner
más ocuro o puede salir un granito de pus (fistula) debajo del diente o puede
aparecer inflamación importante por un abceso, por lo que cuando note
cualquiera de estos aspectos debe acudir a consulta. Programamos una cita de
revision en dos meses, mientras siga asintomático.
Un
tiempo después el padre aprecia el cambio de color. Esto se produce porque el
nervio ha perdido su vitalidad al desplazarse el diente. Por ello como es un
diente que no cambiará hasta los 7 años decidimos tratarlo y eliminar el nervio
afectado con una pulpectomía.
Radiografía de la desvitalización o pulpectomía
Tratamiento:
La pulpectomía consiste, bajo anestesia local como en los adultos, hacer un pequeño
acceso por al cara posterior del diente, para acceder al conducto interno y
eliminar los restos de nervio dañado, rellenando con una pasta antiséptica. Se
tarda unos treinta minutos, pero a estas edades tenemos una colaboración casi
nula del niño, por lo que una vez bien anestesiado, se hará el tratamiento con
rápidez, porque aún en niño tranquilos no tienen ninguna paciencia todavía. En
aquellas ocasiones que no podamos lograr ninguna colaboración podemos realizar
este tratamiento con la ayuda de un anestesista que con una mascarilla sobre la
cara duerma al niño para poder tratarlo, entonces se asegura la vía aérea y se despertarrá
inmediatamente tras terminar el tratamiento, por lo que se irá a su casa media
hora después de terminar.
Alternativa al tratamiento:
Podemos
optar por no trartar el diente, en este caso si aparece cambio de color se
revisará y ante la aparición de infección activa (fistula o abceso) entonces
para no crear daño al diente que está debajo se hará la extracción del diente
temporal luxado.